ფილტვის თრომბოემბოლია (PTE) არის სიცოცხლისთვის პოტენციურად საშიში მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება ერთი ან მეტი ფილტვის არტერიის მკვეთრი ბლოკირებით თრომბის მიერ, რომელიც მიედინება სხეულის სხვაგან, ჩვეულებრივ, ქვედა კიდურებიდან. PTE-ის შედეგები შეიძლება განსხვავდებოდეს სიმპტომების არარსებობიდან უეცარ სიკვდილამდე, რაც გადამწყვეტია ადრეულ დიაგნოზს და ჩარევას.
როდესაც საქმე ეხება PTE დიაგნოზს, რენტგენოგრაფიული გამოსახულება გადამწყვეტ როლს თამაშობს. ვიზუალიზაციის სხვადასხვა მოდალობას, როგორიცაა გულმკერდის რენტგენი, კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) და ვენტილაცია-პერფუზიის (V/Q) სკანირება, შეუძლია უზრუნველყოს PTE-ს არსებობისა და სიმძიმის, ასევე მისი ზემოქმედების შესახებ ფილტვის სისხლძარღვებზე და პარენქიმა.
PTE-ის გამოვლენის რენტგენოგრაფიული ტექნიკა
PTE-ის რენტგენოგრაფიული გამოვლინების გასაგებად საჭიროა ვიზუალიზაციის სხვადასხვა ტექნიკისა და მათი შესაბამისი აღმოჩენების გაცნობა. მოდით გამოვიკვლიოთ ძირითადი რენტგენოგრაფიული მეთოდები, რომლებიც გამოიყენება PTE დიაგნოსტიკაში:
გულმკერდის რენტგენი
გულმკერდის რენტგენი ხშირად არის პირველადი ვიზუალიზაციის მეთოდი, რომელიც გამოიყენება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ PTE ეჭვმიტანილი. მიუხედავად იმისა, რომ ისინი შეიძლება არ იყოს ისეთი მგრძნობიარე ან სპეციფიკური, როგორც სხვა ვიზუალიზაციის მეთოდები, გულმკერდის რენტგენი მაინც იძლევა მნიშვნელოვან მინიშნებებს, რომლებიც მიუთითებენ PTE-ზე. გულმკერდის რენტგენის საერთო დასკვნები PTE-ის მქონე პაციენტებში მოიცავს:
- ვესტერმარკის ნიშანი: ეს აღწერს ფილტვის სისხლძარღვთა ნიშნების რეგიონალურ შემცირებას PTE-ის დისტალურად, რომელიც ხშირად ვლინდება გულმკერდის რენტგენზე ოლიგემიის არეად.
- პლევრალური ეფუზია: სითხის დაგროვება პლევრის სივრცეში, რომელიც შეიძლება იყოს მეორადი აღმოჩენა PTE-ის მქონე პაციენტებში.
- პლევრაზე დაფუძნებული გამჭვირვალეობა: ეს შეიძლება მიუთითებდეს ინფარქტის ან კონსოლიდაციის მეორად PTE-ზე.
კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT)
ფილტვის არტერიების CT ანგიოგრაფია არის PTE დიაგნოსტიკის არჩევის მეთოდი, მისი მაღალი მგრძნობელობისა და სპეციფიკის გამო. CT სკანირებას შეუძლია განსაზღვროს თრომბოემბოლიის მდებარეობა, ზომა და განაწილება ფილტვის სისხლძარღვში, რაც საშუალებას იძლევა ზუსტი რისკის სტრატიფიკაცია და მკურნალობის დაგეგმვა. CT სკანირების ძირითადი დასკვნები, რომლებიც მიუთითებს PTE-ზე, მოიცავს:
- შევსების დეფექტები: ეს ვიზუალურია, როგორც ინტრალუმინალური დეფექტები ფილტვის არტერიებში, რაც წარმოადგენს ობსტრუქციულ თრომბოემბოლიას.
- პერიფერიული სოლის ფორმის გამჭვირვალეობა: ასევე ცნობილია როგორც ჰემპტონის კეხი, ეს პერიფერიული გამჭვირვალობა შეიძლება მიუთითებდეს ფილტვის ინფარქტის შესახებ, რომელიც დაკავშირებულია PTE-თან.
- გაფართოებული ფილტვის არტერია: ცნობილი როგორც Fleischner Sign, გაფართოებული ფილტვის არტერია შეიძლება იყოს PTE-ის არაპირდაპირი მაჩვენებელი.
ვენტილაცია-პერფუზიული (V/Q) სკანირება
V/Q სკანირება არის ბირთვული მედიცინის კვლევები, რომლებიც აფასებენ ფილტვების ვენტილაციას და პერფუზიას, რათა აღმოაჩინონ შეუსაბამო ადგილები, რომლებიც მიუთითებს PTE-ზე. V/Q სკანირების საერთო დასკვნები, რომლებიც მიუთითებს PTE-ზე, მოიცავს:
- სეგმენტური ან უფრო დიდი შეუსაბამო პერფუზიის დეფექტები: ეს მიუთითებს სისხლის ნაკადის შემცირებულ უბნებზე ვენტილაციასთან შედარებით, რაც მიუთითებს ემბოლიურ ოკლუზიაზე.
- სუბსეგმენტური შეუსაბამო პერფუზიის დეფექტები: უფრო მცირე დეფექტები ფილტვის სეგმენტებში ასევე შეიძლება მიუთითებდეს PTE-ზე.
- ნორმალური ვენტილაცია შემცირებული პერფუზიით: ეს ნიმუში მიუთითებს PTE-ის მაღალ ალბათობაზე.
PTE-ს რადიოგრაფიული მანიფესტაციები
PTE-ის რენტგენოგრაფიული გამოვლინების გაგება მოიცავს მდგომარეობასთან დაკავშირებული ვიზუალიზაციის დასკვნების ამოცნობას. ეს დასკვნები შეიძლება განსხვავდებოდეს გამოყენებული ვიზუალიზაციის მოდალობის მიხედვით, ასევე თრომბოემბოლიური მოვლენის ქრონიკულობისა და მასშტაბის მიხედვით.
მწვავე PTE მანიფესტაციები
მწვავე ვითარებაში, PTE შეიძლება გამოვლინდეს გამორჩეული რენტგენოგრაფიული მახასიათებლებით, რომლებიც ასახავს ფილტვის სისხლის ნაკადის უეცარ შეფერხებას. გამოსახულების ძირითადი გამოვლინებები მოიცავს:
- შევსების დეფექტები CT-ზე: ეს შეიძლება შეინიშნოს, როგორც ინტრალუმინალური დეფექტები ფილტვის სისხლძარღვში, რომელიც წარმოადგენს მწვავე თრომბოემბოლიას.
- Acute Cor Pulmonale: მარჯვენა პარკუჭის და მთავარი ფილტვის არტერიის გადიდება მწვავე წნევის გადატვირთვის გამო, რომელიც ჩანს გულმკერდის რენტგენზე ან CT-ზე, როგორც მძიმე PTE-ის არაპირდაპირი ნიშანი.
- პერფუზიის დეფექტები V/Q სკანირებაზე: ფილტვის ობსტრუქციული არტერიების გამო პერფუზიის შეუსაბამო დეფექტები მიუთითებს მწვავე ემბოლიურ მოვლენებზე.
ქრონიკული PTE მანიფესტაციები
დროთა განმავლობაში, ქრონიკული PTE შეიძლება გამოიწვიოს სისხლძარღვთა რემოდელირება და ფიბროზული ცვლილებები ფილტვის სისხლძარღვებში. ქრონიკული PTE-ის რენტგენოგრაფიული გამოვლინებები მოიცავს:
- ფილტვის არტერიის რემოდელირება: CT ანგიოგრაფიამ შეიძლება გამოავლინოს გაფართოებული ცენტრალური ფილტვის არტერიები და პერიფერიული სისხლძარღვების ამოჭრა, რაც მიუთითებს ქრონიკულ სისხლძარღვთა ცვლილებებზე.
- პლევრაზე დაფუძნებული გამჭვირვალეობა გულმკერდის რენტგენზე: ქრონიკული ინფარქტის გამო ნაწიბურები და ფიბროზი შეიძლება გამოვლინდეს როგორც პლევრაზე დაფუძნებული გამჭვირვალეობა ქრონიკული PTE-ში.
- რეგიონალური ოლიგემია გულმკერდის რენტგენზე: მუდმივი ოლიგემია ძველ თრომბოემბოლიურ მოვლენებთან დისტალურად შეიძლება გამოვლინდეს გულმკერდის რენტგენზე ქრონიკული PTE-ის დროს.
დასკვნა
რენტგენოგრაფიული გამოსახულება, გულმკერდის რენტგენის, კომპიუტერული ტომოგრაფიის და V/Q სკანირების ჩათვლით, გადამწყვეტ როლს თამაშობს ფილტვის თრომბოემბოლიის გამოვლენასა და დახასიათებაში. PTE-ის რენტგენოგრაფიული გამოვლინებების გაცნობა აუცილებელია ზუსტი დიაგნოზის, რისკის სტრატიფიკაციისა და მკურნალობის დაგეგმვისთვის. რენტგენოგრაფიული სურათების ინტერპრეტაციაში ჩართული ჯანდაცვის პროფესიონალები უნდა იყვნენ კომპეტენტური ვიზუალიზაციის სხვადასხვა აღმოჩენების ამოცნობაში, რომლებიც დაკავშირებულია მწვავე და ქრონიკულ PTE-თან, რითაც ხელს შეუწყობს ამ პოტენციურად სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობის დროულ და ეფექტურ მართვას.