მოსახლეობის დაბერების მატებასთან ერთად, იზრდება რევმატოლოგიური მდგომარეობების პრევალენტობა ასაკოვან პოპულაციაში. ამან განაპირობა ფარმაკოლოგიური პრინციპების და გერიატრიული სპეციფიკური ფაქტორების გათვალისწინების მზარდი საჭიროება პაციენტების ამ პოპულაციისთვის მედიკამენტების დანიშვნისას. რევმატოლოგიური მდგომარეობების მქონე გერიატრიული პაციენტების უნიკალური მოთხოვნილებების დაკმაყოფილება მოითხოვს გერიატრიული ფარმაკოლოგიის ყოვლისმომცველ გააზრებას და ამ დემოგრაფიის წინაშე მდგარი სპეციფიკური გამოწვევების შესახებ.
ფარმაკოლოგიური მოსაზრებები
რევმატოლოგიური დაავადებების მქონე ხანდაზმული პაციენტებისთვის მედიკამენტების დანიშვნისას, გასათვალისწინებელია რამდენიმე ფარმაკოლოგიური მოსაზრება უსაფრთხო და ეფექტური მკურნალობის უზრუნველსაყოფად. მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ შემდეგი ფაქტორები:
- ფარმაკოკინეტიკა და ფარმაკოდინამიკა: ხანდაზმული პაციენტები ხშირად განიცდიან ფარმაკოკინეტიკასა და ფარმაკოდინამიკას ცვლილებებს ორგანოთა ფუნქციის ასაკთან დაკავშირებული დაქვეითების, წამლის მეტაბოლიზმის შეცვლილი და წამლის განაწილებისა და ექსკრეციის ცვლილებების გამო. შედეგად, შესაძლოა საჭირო გახდეს პრეპარატის დოზების და დოზირების ინტერვალების კორექტირება, რათა მინიმუმამდე დაიყვანოს გვერდითი ეფექტების რისკი და უზრუნველყოფილი იყოს თერაპიული ეფექტურობა.
- პოლიფარმაცია: გერიატრიული პაციენტები უფრო ხშირად იღებენ მრავალ მედიკამენტს სხვადასხვა თანმხლები დაავადებების სამართავად. პოლიფარმაცია ზრდის წამლების ურთიერთქმედების, წამლის გვერდითი რეაქციების და მედიკამენტების შეუსრულებლობის რისკს. ამიტომ, გულდასმით უნდა იქნას განხილული წამლისა და წამლის ურთიერთქმედების პოტენციალი და მედიკამენტების რეჟიმების რაციონალიზაცია პოლიფარმაციის შესამცირებლად.
- გვერდითი ეფექტების პროფილები: ხანდაზმულები შეიძლება უფრო მგრძნობიარენი იყვნენ მედიკამენტების გვერდითი ეფექტების მიმართ, განსაკუთრებით ისეთები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე, გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე და თირკმელების ფუნქციაზე. აუცილებელია შეაფასოთ წამლის პოტენციური სარგებელი გვერდითი ეფექტების რისკთან და შეძლებისდაგვარად განიხილოთ მედიკამენტების გამოყენება ხელსაყრელი უსაფრთხოების პროფილებით.
- წამლის ფორმულირება და მიღება: ბევრ ხანდაზმულ პაციენტს შეიძლება უჭირდეს პერორალური მედიკამენტების გადაყლაპვა ან ხელის მოხერხებულობა დაქვეითებული, რაც ართულებს გარკვეული წამლების ფორმულირებების თვითდახმარებას. მედიკამენტების შერჩევისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული თხევადი ფორმულირებები, ენისქვეშა პრეპარატები ან შეყვანის ალტერნატიული გზები, რათა გაიზარდოს მედიკამენტებისადმი მიდრეკილება.
- მონიტორინგი და დაცვა: მედიკამენტების ეფექტურობისა და უსაფრთხოების რეგულარული მონიტორინგი გადამწყვეტია ხანდაზმულ პაციენტებში, რადგან ასაკთან დაკავშირებულმა ცვლილებებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს მედიკამენტების პასუხზე და ტოლერანტობაზე. ჯანდაცვის პროვაიდერებმა ასევე უნდა შეაფასონ და გადაჭრას პოტენციური ბარიერები მედიკამენტების დაცვასთან დაკავშირებით, როგორიცაა კოგნიტური დაქვეითება, ვიზუალური ან სმენის დეფიციტი და ფინანსური შეზღუდვები.
გერიატრიული მოსაზრებები
ფარმაკოლოგიური ფაქტორების გარდა, არსებობს უნიკალური მოსაზრებები, რომლებიც დაკავშირებულია გერიატრიასთან, რომლებიც გავლენას ახდენენ ხანდაზმულებში რევმატოლოგიური პირობების მედიკამენტების მართვაზე:
- ფუნქციური მდგომარეობა: ხანდაზმული პაციენტები ხშირად განიცდიან ფიზიკური, შემეცნებითი და ფუნქციური შესაძლებლობების დაქვეითებას, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს მათ უნარზე დაიცვან მედიკამენტების რეჟიმები და მოითმინონ გარკვეული მკურნალობის რეჟიმი. უნდა შეფასდეს რევმატოლოგიური მდგომარეობების გავლენა ფუნქციურ სტატუსზე და მკურნალობის გეგმები მიზნად ისახავდეს საერთო ფუნქციური დამოუკიდებლობის შენარჩუნებას და გაუმჯობესებას.
- თანმხლები დაავადებები: რევმატოლოგიური დაავადებების მქონე ხანდაზმულებს ხშირად აქვთ მრავალი თანმხლები დაავადება, როგორიცაა ჰიპერტენზია, დიაბეტი და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები. ამ თანმხლებმა დაავადებებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს მედიკამენტების არჩევანზე, რადგან ზოგიერთმა მედიკამენტმა შეიძლება გააუარესოს ჯანმრთელობის ძირითადი მდგომარეობა ან ურთიერთქმედება სხვა დანიშნულ მედიკამენტებთან.
- სისუსტე და დაცემის რისკი: სისუსტე და დაცემის გაზრდილი რისკი საერთო შეშფოთებაა ხანდაზმულ პაციენტებში. მედიკამენტები, რომლებმაც შეიძლება ხელი შეუწყონ თავბრუსხვევას, სედაციას ან ორთოსტატულ ჰიპოტენზიას, როგორიცაა გარკვეული ანალგეტიკები ან კუნთების რელაქსანტები, უნდა იქნას გამოყენებული სიფრთხილით, რათა მინიმუმამდე დაიყვანოთ დაცემის და დაცემის შედეგად გამოწვეული დაზიანებების რისკი.
- კოგნიტური ფუნქცია: ასაკთან დაკავშირებულმა კოგნიტურმა ცვლილებებმა და პირობებმა, როგორიცაა დემენცია ან დელირიუმი, შეიძლება გავლენა იქონიოს მედიკამენტების დაცვაზე და მკურნალობის ინსტრუქციების გაგების უნარზე. ჯანდაცვის პროვაიდერებმა უნდა გაითვალისწინონ გერიატრიული პაციენტების კოგნიტური შესაძლებლობები მედიკამენტების დანიშვნისას და უზრუნველყონ შესაბამისი მხარდაჭერა მედიკამენტების მართვისთვის.
- პაციენტის პრეფერენციები: გერიატრიული პაციენტების ჩართვა მკურნალობის გადაწყვეტილების მიღებაში და მათი ღირებულებების, პრეფერენციების და ცხოვრების ხარისხის მიზნების გათვალისწინება აუცილებელია ადამიანზე ორიენტირებული მედიკამენტების რეჟიმების შემუშავებაში. პაციენტზე ორიენტირებულმა ზრუნვამ შეიძლება გააძლიეროს მკურნალობის ერთგულება და მკურნალობის გეგმით კმაყოფილება.
დასკვნა
რევმატოლოგიური მდგომარეობების მქონე გერიატრიული პაციენტებისთვის მედიკამენტების დანიშვნა მოითხოვს ფარმაკოლოგიური პრინციპებისა და გერიატრიული სპეციფიკური ფაქტორების გულდასმით გათვალისწინებას მკურნალობის შედეგების ოპტიმიზაციისა და რისკების მინიმიზაციისთვის. უნიკალური ფარმაკოკინეტიკური ცვლილებების, წამლების პოტენციური ურთიერთქმედებებისა და ხანდაზმულების კომპლექსური მოთხოვნილებების გათვალისწინებით, ჯანდაცვის პროვაიდერებს შეუძლიათ მოარგონ მედიკამენტების რეჟიმები რევმატოლოგიური მდგომარეობების მქონე გერიატრიული პაციენტების ინდივიდუალურ საჭიროებებზე საუკეთესოდ.